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Diagnostic de la tuberculose: test sanguin, test de Mantoux, test de diaskine et autres

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Technique d'essai de Mantoux

La technique de test de mantoux consiste à introduire une substance spéciale, la tuberculine, obtenue à partir de bacilles tuberculeux détruits dans les couches supérieures de la peau de la personne examinée. Généralement, un échantillon de la peau de l'avant-bras est sélectionné pour le test. Si une personne a contracté une infection tuberculeuse, la tuberculine injectée est alors reconnue par le système immunitaire humain comme un signe d'infection tuberculeuse. Dans ce cas, au site d'injection de la tuberculine, un foyer d'inflammation allergique se produit (papule, bouton, plaque, infiltrat). Si une personne n'a jamais rencontré de bacille tuberculeux, la tuberculine ne lui est «pas familière». Dans ce cas, il n’ya pas de réaction au test de Mantoux - le résultat est considéré comme négatif.

Le test de Pirke (type de test à la tuberculine) implique l’application cutanée de tuberculine (par une éraflure). Sur le plan infectieux et toxicologique, la tuberculine est une substance sûre.
La technique de test de Mantoux implique l’administration strictement intradermique (intradermique) d’une certaine quantité de tuberculine (habituellement 2 unités de tuberculine «TE», ce qui correspond à 0,1 ml de solution). Au site d'injection de la tuberculine, en cas de réaction positive, une inflammation se produit (papule, gonflement, inflammation). La taille de la papule nous permet de juger de la tension (activité) de l'immunité anti-tuberculose (voir Évaluation des résultats du test de Mantoux ci-dessous). Avant d'évaluer les résultats, il est recommandé d'éviter tout effet sur la papule (lavage, peignage, lubrification à l'iode, vert brillant, application d'un bandage, pansement adhésif, etc.), car cela pourrait affecter la précision des résultats du test.

Le principe de fonctionnement du test de Mantoux

Le principe d'action du test de Mantoux est de provoquer une réaction inflammatoire et allergique à l'aide d'une substance spécifique de la tuberculine, composant structurel des bâtonnets de Koch (agents pathogènes de la tuberculose, mycobacterium tuberculosis).

Le test de Mantoux fonctionne comme ceci:
Si une personne a déjà été en contact avec des bacilles tuberculeux, il existe dans son corps des cellules du système immunitaire (lymphocytes) qui se sont «souvenues» de ces microbes et sont prêtes pour une nouvelle rencontre avec lui. C'est l'essence même de l'immunité: la plupart des infections sont mémorisées par le système immunitaire du corps. De ce fait, lors d’un nouveau contact avec l’infection, la réponse immunitaire est plus rapide, plus puissante, plus cohérente et donc plus efficace, et la maladie s’arrête au tout début de son développement.
En ce qui concerne la tuberculose, les lymphocytes activés (cellules du système immunitaire) mémorisent la structure (protéine) de Mycobacterium tuberculosis et, lorsqu'ils le retrouvent, déclenchent une puissante réponse immunitaire destinée à détruire les corps étrangers.
Le test de Mantoux vous permet d’évaluer trois conditions possibles de l’immunité humaine contre la tuberculose: l’immunité normale, le manque d’immunité et l’immunité excessivement activée.
Si une personne a été en contact avec des agents pathogènes de la tuberculose (par exemple, lors d'une vaccination ou si une infection ne s'est pas transformée en maladie), l'immunité contre la tuberculose est dans un état d'activité normale et un nouveau contact avec des protéines de l'agent pathogène de la tuberculose (tuberculine) s'accompagne d'une réponse inflammatoire modérée (sur place). injection de tuberculine (voir ci-dessous), une petite papule apparaît avec un léger gonflement et une inflammation). Cela suggère que le système immunitaire de cette personne est connu pour la bactérie de la tuberculose et qu'elle est prête à les combattre.
Si une personne n'a jamais été en contact avec des bacilles de la tuberculose et n'a pas reçu de vaccin contre la tuberculose (ou a reçu un vaccin depuis très longtemps), l'introduction de la tuberculine ne provoque aucune réaction inflammatoire, car il n'y a pas de cellules dans l'organisme capables de réagir à ce signal, autrement dit, l'organisme ne réagit pas. une infection inconnue.
Si une personne a récemment contracté une infection par le bacille de la tuberculose ou si un corps est atteint de tuberculose (en d'autres termes, si elle est atteinte de tuberculose), un très grand nombre de lymphocytes extrêmement actifs spécialement conçus contre le bacille de la tuberculose et l'introduction de la tuberculine déclenchent une réaction inflammatoire puissante. dont la force se reflète dans la taille de la papule.

Évaluation des résultats du test de Mantoux

L'évaluation des résultats du test de Mantoux (réaction) est effectuée 72 heures (3 jours) après l'injection de tuberculine: un médecin (infirmière diplômée) examine le site d'injection et mesure la taille de la papule en millimètres. Le tableau ci-dessous fournit une évaluation des résultats du test de Mantoux en fonction de la taille de la papule:

Résultat

Tailles de papule

Papule Description

La signification du résultat et sa cause possible

Que faire

Négatif

Absence de consolidation, un point blessé par une aiguille

Absence d'immunité contre la tuberculose.

Vaccination antituberculeuse nécessaire

Faussement négatif *

( un test de Mantoux négatif chez les individus infectés par le bacille de Koch )

L'énergie est un affaiblissement significatif du système immunitaire,

Une infection tuberculeuse est survenue récemment (jusqu'à 10 jours),

Petit âge de l'enfant - moins de 6 mois.

S'il y a des plaintes, des symptômes cliniques, des changements avec d'autres méthodes de recherche, un examen physique est nécessaire. Dans certains cas, il est nécessaire de répéter le test de Mantoux au bout de 10 jours et de consulter un immunologiste.

Douteux

Seulement des rougeurs sans compactage

L'évaluation de l'état d'immunité antituberculeuse est difficile, l'immunité antituberculeuse est très faible.

Consultation d'un pédiatre afin de résoudre le problème de la nécessité de consulter un médecin spécialiste de la tuberculose

Positif

La formation de plaques (sceaux) au site d'injection.

L'état normal de l'immunité après la vaccination. Si la vaccination n'a pas été donnée, l'infection est possible.

Consultation d'un médecin spécialiste de la tuberculose et réalisation du Diaskintest

Faux positif *

( test de Mantoux positif chez des individus non infectés par Koch )

Allergie à la tuberculine,

Infection à mycobactéries non tuberculeuses.

Consultation avec un médecin et immunologue antituberculeux et réalisation du Diaskintest

Hyperergique

³ 21 mm chez l'adulte

Grande papule, «bulle» dans la zone d’injection, formation de papules filles, ganglions lymphatiques hypertrophiés (lymphadénite).

Augmentation de la réactivité de la tuberculine

Consultation obligatoire avec un médecin tuberculeux et un allergologue

Test "Turn" de Mantoux

Renforcement des résultats de l'échantillon par rapport à l'année dernière.

Un test positif après une série de résultats négatifs,

Renforcer de 6 mm la réaction de l’année dernière,

Papule ≥ 12 mm 3 ans après le vaccin BCG.

Un tel résultat, à l'exception de tous les facteurs susceptibles de fausser le test de Mantoux, indique qu'au cours de l'année écoulée, le corps a été infecté par la tuberculose.

Consultation obligatoire avec un médecin de la tuberculose

Facteurs pouvant fausser les résultats du test de Mantoux

· Maladies infectieuses aiguës et chroniques

· Technique d'exécution et de lecture du test de Mantoux

· Important! Site d'injection de tuberculine avec test de Mantoux peut être mouillé et cela ne fausse pas les résultats du test. Ne pas blesser mécaniquement (p. Ex. Frotter avec une serviette)

Indications pour le test de Mantoux

Le test de Mantoux est réalisé pour:

· Identification de l'infection par le bacille tuberculeux

· Détection de cas de tuberculose

· Vérifier l'état de l'immunité contre la tuberculose et sélectionner un groupe pour la revaccination

Contre-indications pour la réalisation d'un test de Mantoux planifié

Un test de Mantoux programmé ne peut pas être effectué dans les cas suivants:

· Maladies de la peau au site d'injection

· Maladies infectieuses aiguës et chroniques (le test de Mantoux est effectué un mois après la guérison)

Test de Mantoux et calendrier de vaccination

Pour éviter toute distorsion des résultats du test de Mantoux:

· Ne donnez pas de vaccins le même jour que le test de Mantoux

· Les vaccins peuvent être administrés après avoir évalué les résultats du test de Mantoux.

· Si les vaccins ont été administrés avant le test de Mantoux, des résultats fiables de l'échantillon ne peuvent être attendus qu'un mois après la vaccination.

· Le test de Mantoux ne laisse pas l'immunité contre la tuberculose et ne peut remplacer le vaccin BCG.

Est-il nécessaire et possible de prendre des antihistaminiques avant et après le test de Mantoux?

Les antihistaminiques à spectre étroit (par exemple, la suprastine) n’affectent pas les résultats du test de Mantoux, car des mécanismes allergiques complètement différents, qui ne sont pas affectés par les antihistaminiques, interviennent dans leur manifestation.
En cas d'allergie chez un enfant (pour éviter d'obtenir de faux résultats positifs), les antihistaminiques doivent être pris dans les 5 jours précédant le test de Mantoux, puis dans les 3 jours précédant la lecture du résultat.

Élimination des résultats faussement positifs du test de Mantoux avec Diaskintest

En raison du fait que les résultats positifs du test de Mantoux peuvent être observés chez les personnes infectées par des mycobactéries non pathogènes (bactéries similaires aux agents responsables de la tuberculose, mais ne pouvant pas causer la tuberculose), ainsi que chez les personnes (principalement des enfants) récemment vaccinées contre la tuberculose (BCG) Diaskintest est recommandé en cas de résultat positif au test de Mantoux.

Utilisation du médicament Diaskintest pour le diagnostic de la tuberculose, l’état de la tuberculose et l’exclusion des résultats faux positifs du test de Mantoux

Diaskintest est unméthode moderne pour le diagnostic de la tuberculose. Diaskintest consiste à injecter une petite quantité d'une solution spéciale dans la peau de la personne examinée, qui contient des protéines caractéristiques uniquement des agents pathogènes de la tuberculose.
Diaskintest donne un résultat positif uniquement chez les personnes atteintes de tuberculose, ainsi que chez les patients atteints de tuberculose. Diaskintest, donne un résultat négatif chez les personnes non infectées et non atteintes de tuberculose, ainsi qu'après le rétablissement complet de la tuberculose. Les résultats du test Diaskintest restent également négatifs si une personne est immunisée après la vaccination antituberculeuse ou si la personne examinée est infectée par des mycobactéries ne pouvant pas causer la tuberculose (test de Mantoux faux positif).
Le Diaskintest est une méthode beaucoup plus spécifique et efficace pour diagnostiquer la tuberculose que le test de Mantoux.

Qu'est-ce que diaskintest?

Le diaskintest est une méthode de diagnostic de la tuberculose et de conditions de la tuberculose, qui consiste à déterminer la réaction de l'organisme de la personne examinée à des substances spéciales qui ne se trouvent que dans les microbes d'agents pathogènes de la tuberculose. Diaskintest a été développé à l'Institut de recherche russe en biologie moléculaire de l'Académie de médecine de Moscou. I.M. Sechenov. Des études précliniques et cliniques menées en stricte conformité avec toutes les exigences modernes ont montré sa grande efficacité.

Quels sont les avantages de Diaskintest par rapport au test de Mantoux?

Les méthodes intradermiques actuelles de diagnostic de la tuberculose (test de Mantoux et Diaskintest) fonctionnent sur le même principe: une petite quantité d’une solution spéciale contenant des substances présentes dans la structure des agents pathogènes de la tuberculose est injectée dans la peau du patient (le plus souvent à l’avant-bras). La solution de test de Mantoux contient de la tuberculine, une protéine spéciale que l'on retrouve dans les agents responsables de la tuberculose, ainsi que chez leurs «proches parents», bactéries utilisées dans la vaccination par le BCG et des mycobactéries non pathogènes, très similaires aux agents responsables de la tuberculose, mais qui ne peuvent pas être identiques à ces derniers. provoquer des maladies chez l'homme.
La formulation de Diaskintest contient uniquement des protéines ESAT6 / CFP10 recombinantes uniques aux agents pathogènes de la tuberculose.

En raison de la composition différente, les résultats de Diaskintest et du test de Mantoux révèlent deux aspects différents de l'état d'immunité antituberculeuse: un test de Mantoux positif signifie que le corps de la personne examinée est familiarisé avec la tuberculine, ce qui peut signifier que la personne examinée a été en contact avec une infection tuberculeuse ou a été récemment reçue. Vaccin BCG, ou infecté par des mycobactéries non pathogènes, qui ne peuvent pas provoquer de maladies et ne nécessitent donc aucun traitement. Les deux dernières variétés du résultat du test de Mantoux sont appelées faux positifs.
Contrairement au test de Mantoux, Diaskintest ne donne un résultat positif que si le corps de la personne examinée est familiarisé avec les protéines que l'on ne peut trouver que dans les agents responsables de la tuberculose. En d'autres termes, un résultat positif de Diaskintest avec un degré élevé de précision indique que la personne examinée est soit infectée par la tuberculose à l'heure actuelle, soit qu'elle l'est déjà.

Ainsi, Diaskintest par rapport au test de Mantoux:

· Vous permet d'obtenir un résultat précis et de distinguer le statut d'infection tuberculeuse des réactions faussement positives chez les personnes vaccinées avec le BCG et les personnes infectées par des mycobactéries non pathogènes

· A une sensibilité élevée: tous les patients atteints de tuberculose et de tuberculose pouvant contracter la tuberculose dans un proche avenir réagissent positivement au Diaskintest

· Permet de juger de l'efficacité du traitement de la tuberculose: pour toutes les personnes qui se sont rétablies après la tuberculose, le résultat du Diaskintest est négatif

Réaction positive de Mantoux - que faire?

En cas de réaction positive du test de Mantoux (voir Test de Mantoux - Lecture des résultats), il est nécessaire de trouver la possibilité de procéder à un deuxième examen avec Diaskintest afin d’exclure les résultats faussement positifs de Mantoux et d’éviter le recours à un traitement préventif.

Technique Diaskintest

L’injection du médicament pour Diaskintest est réalisée exactement comme pour le test de Mantoux: strictement par voie intradermique, dans la région du tiers moyen de l’avant-bras, avec une aiguille fine.
Souvent, le test de Diaskintest et le test de Mantoux sont effectués simultanément (sur des mains différentes), ce qui permet d’identifier les réactions faussement positives de Mantoux.

Comment se passe la lecture des résultats de Diaskintest?

Les résultats du test Diaskintest sont lus 72 heures après l’injection. Le médecin évalue le diamètre du point rouge (hyperémie) et des phoques (papules) qui se sont formés au site d'injection. Les résultats de Diaskintest peuvent être

1. négatif - en l'absence de tache rouge ou de sceau au site d'injection

2. douteux - s'il n'y a qu'un point rouge au site d'injection ou un léger gonflement d'un diamètre inférieur à 2-4 mm

3. positif - en cas de gonflement au site d'injection d'un diamètre de 5 mm ou plus,

4. hyperergique: avec formation au niveau du site d'injection d'un joint d'étanchéité d'un diamètre supérieur à 15 mm ou plus, ainsi qu'en cas d'apparition de bulles au site d'injection, d'ulcération ou d'élargissement des ganglions lymphatiques de la fosse ulnaire ou des aisselles.

Toutes les personnes identifiées comme ayant une réaction douteuse, positive ou hyperergique au Diaskintest ont besoin de tests de dépistage supplémentaires de la tuberculose.

Quand ne peut-on pas exécuter Diaskintest?

Le diaskintest de manière planifiée ne peut être effectué en cas de

· Maladies infectieuses aiguës et chroniques associées à la fièvre: infections virales aiguës des voies respiratoires, pyélonéphrite, pneumonie, bronchite, etc.

Exacerbation de maladies des organes internes (hépatite, colite, pancréatite, pyélonéphrite, etc.) la présence de maladies de la peau en phase aiguë (dermatite atopique)

Exacerbation récente des allergies

Chez les patients épileptiques (surtout en cas de contrôle médiocre des crises)

Diaskintest peut-il provoquer la tuberculose?

Les préparations de Diaskintest sont obtenues à partir de souches d'Escherichia coli génétiquement modifiées, qui ne peuvent en aucun cas causer le développement de la tuberculose.

Le diaskintest est généralement bien toléré, il n’ya que dans de rares cas, une augmentation de la température à court terme et insignifiante, un léger mal de tête et un malaise.

Diaskintest et vaccinations

L'intervalle entre Diaskintest et les vaccinations préventives précédentes (y compris le BCG) doit être d'au moins un mois. Après le réglage du vaccin diaskintest, il est possible de lire ses résultats.

Méthodes de diagnostic de la tuberculose

En Russie, deux méthodes sont utilisées pour dépister la tuberculose dans une population:

  • chez l'enfant - le test de Mantoux (il est conseillé de le compléter avec du Diaskintest ou le test de Quantiferon),
  • chez les adultes - fluorographie des poumons.

Selon les résultats de ces tests, les médecins sélectionnent des contingents de citoyens pour clarifier les diagnostics. En outre, si une personne présente des plaintes spécifiques à la tuberculose, un examen plus détaillé lui est également présenté. Avec une infection tuberculeuse, le patient peut se plaindre de:

  • toux prolongée
  • perte de poids
  • état subfébrile constant (lorsque la température corporelle est toujours légèrement augmentée),
  • faiblesse sans fondement
  • ganglions lymphatiques enflés et sensibles
  • sueurs nocturnes.

Пациенты с подозрением на туберкулез должны быть направлены к фтизиатру, который после осмотра и беседы составит план дальнейшего обследования. К диагностическим процедурам, позволяющим подтвердить этот диагноз, относят:

  • Рентгенографию легких.
  • Микробиологическое исследование патологического материала.
  • Analyse de l'urine, des expectorations, du sang et d'autres liquides organiques sur l'ADN du bacille tuberculeux par PCR.
  • Un test sanguin pour les anticorps à l'agent causatif de la tuberculose.
  • Examen histologique.

Test sanguin pour la tuberculose

Les tests sanguins suivants sont utilisés pour détecter une infection tuberculeuse:

Test Quantiferon - Une nouvelle méthode de diagnostic de la tuberculose, considérée comme une bonne alternative aux tests cutanés - le test de Mantoux et le Diaskintest. La méthode est basée sur la détermination d'interférons spécifiques dans le sang veineux du sujet, qui n'apparaissent que lorsque des souches pathogènes de mycobactéries pénètrent dans l'organisme. Les types de microorganismes utilisés dans le vaccin BCG, ainsi que les mycobactéries non tuberculeuses, ne provoquent pas la formation de ces interférons. Ainsi, les résultats de tests faussement positifs associés à une immunité post-vaccination sont exclus. Le test quantiferon permet de détecter une infection par le bacille tuberculeux, mais ne fait pas la distinction entre une tuberculose latente (dormante) et une tuberculose active.

Test sanguin PCR pour la tuberculose - L'étude la plus précise (révèle même une petite quantité de matériel génétique de l'agent pathogène dans le sérum sanguin). En plus du sang, des fragments d'ADN de bacille tuberculeux peuvent être trouvés dans la sécrétion de la prostate, de l'urine, du liquide articulaire, du liquide céphalo-rachidien, du sang menstruel, des expectorations et des épanchements. C'est-à-dire qu'en utilisant la PCR, il est possible d'établir plus précisément la localisation du processus de la tuberculose.

Examen sérologique pour la tuberculose - Un dosage immuno-enzymatique pour anticorps spécifiques (immunoglobulines de différentes classes) synthétisant les organes immunitaires en réponse à l'infection. La détection d'anticorps antituberculeux indique la présence d'une infection tuberculeuse. À son tour, l'absence d'anticorps n'indique pas toujours qu'il n'y a pas de tuberculose. Aux premiers stades de la maladie, les immunoglobulines peuvent ne pas suffire aux analyseurs pour détecter. De plus, de nombreux patients souffrent d'immunodéficience, ce qui gêne également la formation normale d'anticorps. Si un enfant a récemment été vacciné contre la tuberculose, le résultat de ce test peut être un faux positif.

L'interprétation des analyses de sang pour la tuberculose doit être effectuée en tenant compte du tableau clinique et des résultats d'autres examens. Le seul moyen d'identifier la forme active de la maladie, qui est dangereuse et nécessite un traitement sérieux.

Test de Mantoux et Diaskintest

Test de Mantoux ou tuberculin diagnostics est un test cutané d'allergie pour la tuberculose, qui consiste à introduire de la tuberculine dans l'épaisseur de la peau de l'avant-bras du patient, mélange d'antigènes du bacille tuberculeux. Les principaux objectifs de cette étude:

  • Établissement d'une infection possible par la tuberculose.
  • Identification des indications de vaccination contre la tuberculose. Si le test de Mantoux est négatif, les enfants doivent être vaccinés.

Les tests de Mantoux sont requis pour tous les enfants après 12 mois.. Ce test n'est pas pour les personnes allergiques. Les maladies infectieuses aiguës, les affections chroniques exacerbées, les processus inflammatoires de la peau sont des contre-indications temporaires du test de Mantoux. Les médecins considèrent que la faible spécificité est l’un des gros inconvénients du diagnostic à la tuberculine - avec ce test, vous ne pouvez pas distinguer les allergies post-vaccination aux infections infectieuses (présentes pendant l’infection) à la tuberculine.

Les résultats du test de Mantoux (qui sont lus 72 heures après l’introduction du médicament de diagnostic) peuvent être les suivants:

  • Négatif - la peau est propre, il ne reste qu'une trace d'injection.
  • Positif - sur le site d'injection, il y a un joint d'étanchéité d'un diamètre de 5-16 mm.
  • Douteux - on ne note qu'une rougeur de la peau ou un très petit phoque.
  • Hyperergique - le diamètre du joint dépasse 16 mm.

Le signe que l'enfant est censé être vacciné contre la tuberculose est un résultat négatif ou douteux du test de Mantoux. Mais si un résultat négatif devient positif ou si une réaction hyperergique se développe, le patient a besoin d'une consultation antituberculeuse - une infection par la tuberculose est possible.

Diaskintest - Une méthode relativement nouvelle pour le diagnostic de la tuberculose, qui est aussi essentiellement un test cutané d'allergie, mais qui présente une spécificité supérieure à celle du test de Mantoux. La dose de diagnostic introduite dans la peau ne contient que des antigènes de bacilles tuberculeux virulents. À cet égard, Diaskintest peut être utilisé pour évaluer l’activité de la tuberculose.

Diaskintest ne peut pas être utilisé à la place du test de Mantoux pour sélectionner les enfants à vacciner ou à revacciner contre la tuberculose.

La méthode de réalisation de Diaskintest est la même que pour le diagnostic à la tuberculine. L'étude est réalisée dans des hôpitaux spécialisés dans la tuberculose. Les résultats du test sont lus par le spécialiste de la tuberculose au bout de 72 heures.

Examen microbiologique de la tuberculose

Les méthodes microbiologiques suivantes sont utilisées pour diagnostiquer une infection tuberculeuse:

  • Microscopie des frottis.
  • Examen bactériologique du matériel pathologique.

Ces méthodes vous permettent d'identifier l'agent responsable de l'infection dans divers milieux corporels (urine, selles, liquide céphalo-rachidien) et dans les écoulements pathologiques (expectorations, épanchements) et ainsi de confirmer le diagnostic.

La microscopie est le moyen le plus simple de détecter le bacille tuberculeux. Il peut être ordinaire et luminescent. Dans le premier cas, le matériau pathologique est appliqué sur une lame de verre, puis traité selon une technique spéciale avec divers réactifs et examiné au microscope. En microscopie luminescente, le matériau est également traité avec des produits chimiques et une lame de verre est examinée sous un microscope équipé d’un rétroéclairage luminescent.

Etude bactériologique de la tuberculose - Il s’agit d’une étude plus complexe sur le plan technique mais elle permet d’isoler une culture pure du pathogène et de déterminer la sensibilité de la bactérie aux médicaments. Les premiers résultats de cette analyse ne peuvent être obtenus que quelques jours après le semis.

Diagnostic radiologique de la tuberculose

Il existe deux méthodes de diagnostic radiologique de la tuberculose: la fluorographie et la radiographie des poumons. La première méthode est utilisée pour l'examen de masse de la population, la seconde - pour un diagnostic plus détaillé des affections pulmonaires. La différence entre la radiographie et la fluorographie réside dans la taille des images, leur clarté et, partant, le contenu des informations.

Selon une radiographie qualitative, le médecin peut diagnostiquer certaines formes de tuberculose primaire (complexe de la tuberculose primaire, lésion des ganglions lymphatiques du thorax) et la tuberculose pulmonaire secondaire avec une détermination exacte de son stade: focal, infiltrant, etc.

Examen histologique de la tuberculose

Cette étude est utilisée dans des cas controversés lorsqu'il est nécessaire de clarifier la nature des lésions tissulaires pulmonaires et d'exclure d'autres maladies. Pour l'analyse, le matériel est prélevé à l'aide d'un appareil endoscopique à travers les bronches ou à l'aide d'une aiguille spéciale transthoracique (perforation de la poitrine). Dans certains cas, les histologues examinent les expectorations sécrétées par le patient. Si les poumons ne sont pas infectés par la tuberculose, une analyse histologique peut également permettre de mieux comprendre la nature des modifications pathologiques. Pour cela, le matériel de recherche est prélevé sur l’organe affecté.

Les informations présentées montrent clairement que le dépistage de la tuberculose ne peut se limiter à l’utilisation d’une méthode de diagnostic donnée. Une radiographie, un test de Mantoux ou un test sanguin ne peuvent constituer un diagnostic précis. Les informations sur le patient (contacts avec un patient tuberculeux, les conditions de vie, la présence de maladies concomitantes), les données cliniques et les résultats d'une étude instrumentale et de laboratoire complète doivent être pris en compte.

Zubkova Olga Sergeevna, observateur médical, épidémiologiste

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Points clés

  1. Vous devez vous attendre à subir un choc violent au site d’injection du test cutané à la tuberculose.
  2. Votre médecin mesurera un accident vasculaire cérébral appelé phoque pour déterminer la probabilité de contracter la tuberculose.
  3. Vos résultats dépendront de vos facteurs de risque.

La tuberculose (TB) est une maladie très contagieuse. Elle est causée par une infection bactérienne appelée Mycobacterium tuberculosis ( Vtt ) Impact Vtt peut conduire à une tuberculose latente, ce qui signifie que vous êtes infecté mais que vous ne présentez aucun symptôme. La tuberculose cachée peut finalement devenir une tuberculose active, pour laquelle les médicaments doivent être traités.

Deux types de tests sont utilisés pour diagnostiquer la tuberculose: un test sanguin et un test cutané. Les résultats de votre test ne révéleront pas si vous avez une tuberculose latente ou active. Au lieu de cela, ils sont utilisés pour déterminer qui doit être traité et quel type de médicament.

Que se passe-t-il lors d'un test cutané?

Le test cutané de la tuberculose s'appelle également le test de Mantoux Tuberculin (TST). Le test est généralement bien toléré et les gens ont rarement une réaction négative.

Le dépistage de la tuberculose cutanée est réalisé en deux parties. Lors d’une visite chez le médecin ou à la clinique, une petite quantité de tuberculine est injectée dans la peau, généralement dans l’avant-bras. La tuberculine est un dérivé protéique purifié par extraction stérile dérivé de bactéries à l'origine de la tuberculose. Après avoir pris l’injection au site d’injection, il se forme un léger coup pâle.

La deuxième phase de l’essai dure 48 à 72 heures. À ce moment-là, votre médecin examinera votre peau pour voir comment elle réagit à la tuberculine. Votre réaction cutanée aidera votre médecin à déterminer si vous avez été infecté par la tuberculose. Si vous attendez plus de 72 heures, vous devrez commencer un nouveau test et une nouvelle injection.

Identification

Quelques heures après l'injection, votre peau autour du site d'injection commencera à gonfler et à se durcir. Cet accident vasculaire cérébral ou compactage, comme on l'appelle cliniquement, virera également au rouge. La taille du sceau est utilisée pour déterminer vos résultats. Le sceau doit être mesuré sur l'avant-bras, perpendiculairement à l'axe entre le bras et le coude. Plusieurs facteurs influencent l'interprétation du test.

Taille d'atténuationRésultat
moins de 5 mmnégatif pour la tuberculose
pas moins de 5 mmpositif si:
• vous avez récemment eu un contact avec une personne atteinte de tuberculose
• vous êtes séropositif
• vous avez eu une greffe d'organe
• vous prenez des immunosuppresseurs
• vous avez déjà eu la tuberculose
pas moins de 10 mmpositif si: • vous avez récemment immigré d'un pays où l'incidence de la tuberculose est élevée
• vous vivez un risque élevé
• vous travaillez dans un hôpital, un laboratoire médical ou un autre environnement à haut risque
• vous êtes un enfant de moins de 4 ans
• vous avez consommé des drogues injectables
15 mm et plus
positifUn sceau de moins de 5 millimètres (mm) est considéré comme un résultat négatif Si vous présentez des symptômes ou si vous savez que vous avez une personne atteinte de tuberculose, il est possible que l'on vous demande de passer un autre test.

Si le sceau mesure au moins 5 mm, cela sera considéré comme positif chez les personnes qui:

eu un contact récent avec une personne atteinte de tuberculose

  • étaient séropositifs
  • , eu une greffe d'organe Si vous prenez des médicaments avec des immunosuppresseurs ou si vous avez déjà eu la tuberculose, un scellé de 5 mm peut également être interprété comme un test positif.
  • Un sceau d'au moins 10 mm peut être considéré comme un test positif si vous êtes un immigrant récent en provenance d'un pays où la prévalence de la tuberculose est élevée ou si vous vivez dans un environnement à haut risque, tel qu'une maison de retraite. Il en va de même si vous travaillez dans un hôpital, un laboratoire médical ou un autre environnement à haut risque, ou si vous êtes un enfant de moins de 4 ans. Un phoque de 10 mm peut également être considéré comme positif chez les consommateurs de drogues injectables.

Un sceau de 15 mm ou plus est considéré comme positif dans tous les cas, même si vous pensez ne pas avoir été exposé à des personnes atteintes de tuberculose.

Qu'est-ce qu'un test positif?

Si vos résultats de test sont positifs et que vous présentez des symptômes ou que vous présentez un risque élevé de contracter la tuberculose, des médicaments vous seront probablement prescrits pour éliminer l’infection et atténuer les symptômes.

Si votre risque est faible et que votre test est positif, votre médecin pourra vous recommander un test sanguin pour la tuberculose afin de confirmer le diagnostic. Un test cutané de la tuberculose est moins précis qu'un test sanguin, vous pouvez donc avoir un test cutané positif et un test sanguin négatif.

Si vous avez récemment reçu le vaccin Calmette-Guerin Bacillus (BCG), qui est utilisé pour réduire le risque de développer une tuberculose chez l'homme, il est possible que le résultat de votre test cutané soit faussement positif. Une mauvaise utilisation du test, une interprétation erronée des résultats de votre test ou une infection par des mycobactéries non fongiques sont également à l’origine d’un résultat faussement positif.

Vous pouvez également obtenir un résultat faussement négatif, c'est-à-dire que le test est négatif, mais vous êtes en fait infecté par la tuberculose. Là encore, une administration inappropriée du test ou une interprétation du résultat peut conduire à un résultat de test faussement négatif. Si vous avez été infecté par la tuberculose au cours des dernières semaines, votre test de dépistage de la tuberculose pourrait ne pas être positif. Les bébés, même s'ils ont la tuberculose, peuvent ne pas toujours subir un test cutané positif.

Si un résultat faux négatif apparaît, mais que votre risque de contracter la tuberculose ou vos symptômes indiquent que vous avez une infection, un deuxième test cutané peut être effectué immédiatement. Un test sanguin peut également être fait à tout moment.

Vous aurez des symptômes si vous avez une tuberculose active. Avoir seulement une infection tuberculeuse ne provoquera aucun symptôme perceptible.

L'un des symptômes les plus courants de la tuberculose est une toux persistante. Vous pouvez aussi cracher du sang. Les autres symptômes incluent:

  • sueurs nocturnes
  • perte de poids
  • diminution de l'appétit
  • Ces symptômes peuvent survenir dans de nombreuses autres conditions, il est donc important de se faire tester. Même un test négatif est utile car il peut éliminer la tuberculose et aider votre médecin à trouver la cause de vos symptômes.
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Un test cutané positif est généralement accompagné d'une radiographie pulmonaire. Votre médecin recherchera des taches blanches indiquant les zones dans lesquelles votre système immunitaire réagit aux bactéries. Il peut y avoir d'autres changements dans les poumons causés par la tuberculose. Votre médecin peut décider de recourir à la tomodensitométrie (TDM) au lieu d'une radiographie pulmonaire, car un scanner peut fournir des informations plus détaillées sur vos poumons.

Que signifie T-SPOT.TB

Le nom T-SPOT.TB est déchiffré comme suit:

  • «T"Indique les lymphocytes T (cellules sanguines), sur la base de la réponse de laquelle une étude est en cours. La stimulation des lymphocytes T avec des antigènes spéciaux, caractéristiques de l'agent responsable de la tuberculose (Mycobacterium tuberculosis), contribue à la production d'interféron.
  • «Spot"Traduit de l'anglais, signifie" spot ". À la suite d'une expérience de laboratoire, des taches se forment dans le puits, chacune correspondant à un lymphocyte T. L’analyse ponctuelle compte les taches qui se sont produites sur le site des cellules immunitaires spécifiques de l’antigène de la tuberculose,
  • «TB"Est une désignation internationale abrégée pour la tuberculose.

Cette analyse peut être utilisée pour toutes les personnes à risque d'infection tuberculeuse latente, ainsi que pour les personnes suspectes de tuberculose, quels que soient leur âge, leur sexe, leur statut immunitaire et leur traitement.

Avantages (avantages) du test T-SPOT.TB:

  • haute spécificité et haute sensibilité,
  • manque de contre-indications pour la recherche,
  • sécurité et absence d'effets indésirables,
  • absence de résultats faussement positifs en cas de vaccination par le BCG,
  • l'interprétation des résultats du test est moins subjective que celle des résultats des tests cutanés à la tuberculine,
  • il peut être utilisé pour différencier l'infection tuberculeuse chez les enfants des allergies post-vaccinales, ainsi que pour évaluer le niveau d'immunité spécifique pendant le traitement.

Inconvénients du test T-SPOT.TB:

  • n'est pas une méthode fixée par la législation pour détecter la tuberculose, elle n'est donc pas gratuite, mais à "vos propres frais",
  • le coût élevé de T-SPOT.TB (au moins à Moscou - 6 000 roubles, une moyenne de 6 800 roubles). Dans les régions, le coût est beaucoup plus bas
  • le test ne peut être effectué jusqu'à présent que dans certaines villes: Moscou, Saint-Pétersbourg, Novossibirsk, Tioumen, Samara, etc.,
  • dans certains cas, le test donne une fausse réaction négative (le diagnostic de tuberculose à 100% n'existe pas).
  • T-SPOT est un moyen de quantifier la présence de tuberculose dans le corps, mais le test ne fait pas la distinction entre LTBI (infection tuberculeuse latente) et la tuberculose active. Par conséquent, dans les régions présentant un niveau élevé d’infection, le test n’a pas de valeur diagnostique directe.

Qui est montré T-SPOT

T-SPOT peut être utilisé à la place du test de Mantoux ou du test de Diaskintest dans tous les cas où des tests cutanés sont indiqués pour le diagnostic de la tuberculose. Comme méthode de recherche supplémentaire pour confirmer ou infirmer les résultats discutables des tests cutanés. Et surtout le test est montré à ceux dont имеются противопоказания к проведению пробы Манту и Диаскинтеста:

  • индивидуальная непереносимость туберкулина,
  • кожные заболевания и аллергические состояния в период обострения,
  • les enfants, les adolescents et les adultes présentant un risque élevé de développer une réaction allergique,
  • maladies infectieuses au cours de l'exacerbation,
  • vascularite,
  • l'épilepsie.

Analyse du point t. Méthode de recherche

Pour le diagnostic de la tuberculose à l'aide d'un test T-spot, prenez test sanguin en quantité de 2 à 8 ml, en fonction de l'âge:

  • Enfants de moins de 2 ans - 2 ml,
  • Enfants âgés de 2 à 9 ans - 4 ml.
  • Adultes et enfants âgés de 10 ans et plus - 8 ml.

Pour l'étude, le sang veineux est pris le matin à jeun (ou au moins 2 à 4 heures après le dernier repas).

L'enquête est réalisée avec le consentement éclairé des représentants légaux des enfants mineurs.

Résultat T-SPOT

Le résultat du test T-spot peut être:

  • négatifs'il n'y a pas de tuberculose dans le corps,
  • positifsi le corps est infecté par la tuberculose,
  • douteux (vague) si le test ne donne pas une réponse claire.

T-spot - un résultat positif:
«Positif» signifie une infection en cours, mais ne permet pas de différencier une infection récente par la tuberculose d’une précédente, ni d’évaluer le degré d’activité du processus de la tuberculose. Un T-SPOT positif implique la nomination d'un scanner thoracique pour exclure la tuberculose locale.

T-spot - résultat négatif:
«Négatif» signifie plus souvent l'absence de tuberculose dans le corps humain, mais peut également être observé avec la suppression de la liaison des cellules T du système immunitaire résultant d'un état d'immunodéficience, notamment avec la progression de la tuberculose. Dans ce cas, il convient de se concentrer sur les résultats de méthodes de recherche directes confirmant la nature spécifique de la maladie.

Les résultats des tests négatifs en l'absence de symptômes cliniques de la maladie permettent au médecin spécialiste de la tuberculose de délivrer un certificat confirmant que l'enfant n'est pas actuellement atteint de tuberculose active.

T-spot - résultat douteux:
Dans de rares cas, les résultats des tests ne peuvent pas être interprétés en raison de l'incapacité de passer un contrôle de test positif et sont considérés comme incertains. Dans ce cas, il est impossible de ne pas confirmer, d’exclure une infection tuberculeuse.

T-SPOT.TB (T-SPOT®.TV) doit être utilisé et interprété uniquement en conjonction avec le tableau clinique général. Un T-SPOT négatif n'exclut pas la possibilité d'infection par M. tuberculosis.

Comparaison des tests pour le diagnostic de la tuberculose

ParamètreTest de MantouxDiaskintestTest QuantiferonT-SPOT (T-SPOT.TB)
FabricantFédération de RussieAustralieUK
Méthode de rechercheTest cutané (allergoprobe)Test sanguin veineux
Effets indésirablesSont possiblesRare mais possibleNonNon
Contre-indicationsIl y aIl y aNonNon
SpécificitéFaibleHauteHauteHaute
Faux positif après la vaccination par le BCGOuiNonNonNon
Dépendance au moment des vaccinationsOui
(pas plus tôt que dans 1 mois)
NonNon
Interprétation des résultatsSubjectifObjectif

Regarde la vidéo: Le diagnostic de la tuberculose (Janvier 2022).

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